根管治療へのNi-Tiファイル応用

2019年8月30日

　Ni-Tiファイルを使用する理由の第一義として，湾曲根管に対し，追従性の高い根管形成を行うことが可能であることがあげられます。ステンレススチールファイルは，その材料学的観点から，Ni-Tiファイルに比較し柔軟性に乏しいため，レッジやトランスポーチーションなどのエラーが生じやすく，湾曲根管の根管形成は，技術的な困難を伴っていました。しかし，NiTiファイルは低い弾性率,超弾性や形状記憶などの特徴を有し，湾曲根管に対して優れた追従性を有し，本来の根管形態を維持したまま根管形成が可能となりました。
　しかし一方で，先に示したように，臨床医における根管治療の成功率は，NiTiファイル使用前後において変わりません。その傾向は，歯内療法専門医や病院歯科においても変わらないようです。つまり，湾曲根管に対し追従性の高い形成ができるとしても，それがすなわち根管治療全体の成功率を向上させるわけではないということなのです。
　ここからは少し視点を変え，NiTiファイルによる根管形成で達成可能なことは何なのかについて考えます。Ｐｅtｅｒｓらは，根管形成によって，ファイルが実際に根管壁に触れる範囲は非常に限定的であり，もともとの根管形態にもよるがおおむね30％以上の根管壁が未接触のまま残ることを報告しています。つまり，全周まんべんなく機械的根管形成を行うということは，理論上非常に困難だということです。
　また，根管形成による根管内細菌の減少はどうでしょう？
Ｄａｌtｏｎらは，実際に根管治療を行った歯の根管形成前，根管形成後の根管内容物をペーパーポイントにて採取し，培
養，細菌数を計測したところ，根管形成による細菌減少は，Ni-Tiファイルとステンレススチールファイルに差はなかったことを報告しています。根管形成自体，象牙質を切削できる範囲に制限があり，細菌の減少も従来のステンレススチールファイルと変わらないのであれば，Ni-Tiファイルを使用すればより良好な予後で経過するとはいいがたいことになります。
　Ni-Tiファイルを使川することによる明らかな臨床上の有用性は，効率である。Ｂｕｃｈａｎａｎらは，理想的な根管形成に到達するために従来のステンレススチールファイルとゲーツグリッデンドリルを使川した場合には15～18種類の器具を使用
し，47～63工程を踏む必要があったことを記しています。しかし，NiTiファイルを使用すれば，同じような根管形成がわずか数本のファイルによって達成できるのです。
　以上から、Ni-Tiファイルを臨床で使用する有用性は，湾曲根管における追従性の高い根管形成と効率化のためにあり，Ni-Tiファイルの使用が治療成績に直接関与しているかはわからない。