糖尿病と歯科治療

2017年2月3日

　糖尿病は慢性の代謝性の疾患のため，通常の状態では急変はほとんどありません。しかし，低血L糖や高血糖による昏睡の可能性をもっています。糖尿病性昏睡には，⓵インスリンの絶対欠乏からなるケトアシドーシス昏睡，⓶高血糖高浸透圧痛候群による昏睡，⓷低血糖による昏睡がありますが，歯科医院を来院する糖尿病患者で救急の対応として最も気をつけるべきは「低血糖」です。
　血糖値70mg/dL以下になってくると，突然，冷汗が出たり，心臓がドキドキしたり，めまい，脱力感など，さまざまな症状が現れて，血糖値３０ｍｇ/dL以下になると意識消失して昏睡状態に至ります。
　低血糖ではブドウ糖１０ｇを服用してもらうか，意識がない場合，点滴で20％ブドウ糖５０ｍＬの静注を行いますが，前述のとおり，診療室では砂糖摂取でもジュースを飲むでもかまいません。高血糖やケトアシドーシスでも昏睡を起こしますが，低血糖のほうが危険ですので，どうしてもどちらかわからないときは，低血糖への対応を最初に行います。
　｢糖尿病患者に対する歯周治療ガイドライン｣
●糖尿病は歯周病を悪化させる.
●歯周基本治療を行う場合，抗菌薬の全身投与は無効だ
　が局所投与は有効である。
●局所麻酔のエピネフリンでの血糖上昇は一過性であ
　り，安全に使用可能。
●サポーティブペリオドンタルセラピーは年３～４回よ
　りも短い間隔で行う。
●歯周外科治療を行う場合は，ＨｂＡＩｃ７％(６.５％)未満が
　望ましい。
＊医科手術での血糖コントロールは１５０～２００ ｍｇ/dL，ＨｂＡ１c６.５％未満が望ましいとされているが,緊急時は手術によるメリットと創傷治癒遅延や易感染性によるデメリットを勘案して決定する。
　糖尿病の患者さんには易感染性が認められますが、「糖尿病患者に対する歯周治療ガイドライン」によると，血糖値がコントロールされた糖尿病患者と健常者の抜歯の予後に差は認められないものの，“コントロールが行われていない糖尿病患者”では，
●抜歯を行う際には，抜歯後の感染予防に注意を払
　う必要がある
●インプラント植立は予後が悪い可能性を考慮しな
　ければいけない
●歯周外科治療はＨｂＡｌＣが7％（6.5％）未満である
　ことが望ましい　　　〔※（　）は日本人での推奨値〕などが記されています。　
　インスリンの使川や血糖降下薬の服用がある患者さんは，血糖の変動が難しいことがありますから，なるべぐ食事をしてから早めの時間帯”に治療の
予約をとるのが安心です．
　また，糖尿病の患者さんでは，血管病変として心筋梗塞や脳梗塞，糖尿病性腎症などの合併症があり，「抗血栓療法薬」を使用していることがあるため，それらの併用薬にも注意しなければなりません。